HẸP BAO QUY ĐẦU (PHIMOSIS)

1. Định nghĩa.

Hẹp bao quy đầu là tình trạng bao da của quy đầu không thể lộn qua được quy đầu về phía gốc dương vật.

2. Giải phẫu.

Quy đầu là đầu trước của thân dương vật. Quy đầu nhẵn màu hồng nhạt. Ở giữa có lỗ niệu đạo ngoài (ostium urethrae externum). Đáy của quy đầu lồi thành một vành rõ rệt, gọi là vành quy đầu (corona glandis). Vành quy đầu nằm chếch xuống dưới, ra trước, nên ở phía trên quy đầu dài gấp đôi phía dưới. Có một rãnh ở giữa thân dương vật và quy đầu gọi là cổ quy đầu (collum glandis). Ở mặt dưới quy đầu, rãnh liên tiếp bởi hai mép với lỗ niệu đạo ngoài. Giữa hai mép có một nếp niêm mạc chạy tới da quy đầu, gọi là hãm bao quy đầu (frenulum preputii). Hãm cách lỗ ngoài niệu đạo xa hay gần tùy theo từng người, khi cách độ 8-10mm thì trật quy đầu dễ, nhưng khi hãm ngắn dính vào lỗ sáo thì trật khó khăn gây đau khi giao hợp.

Quy đầu được bọc nhiều hay ít trong một nếp nửa niêm mạc nửa da gọi là bao quy đầu (preputium penis). Bao quy đầu liên tiếp với da của dương vật, nhưng khi tới quy đầu thì lật vào trong và liên tiếp với niêm mạc. Niêm mạc khi tới rãnh và hãm quy đầu thì liên tiếp với niêm mạc của quy đầu.

Hình 1: Giải phẫu bao quy đầu dương vật

3. Nguyên nhân.

– Bẩm sinh: Lỗ bao da quy đầu nhỏ, hẹp.

– Mắc phải: Nhiễm trùng tiết niệu, viêm dính do cặn nước tiểu …

4. Phân loại hẹp bao quy đầu.

– Loại I (Type I): Bao quy đầu không lộn hở được lỗ niệu đạo.

– Loại II (Type II): Bao quy đầu lộn hở được lỗ niệu đạo.

– Loại III (Type III): Bao quy đầu lộn hở được nửa quy đầu.

– Loại IV (Type IV): Bao quy đầu lộn hở gần như toàn bộ quy đầu nhưng chưa qua được vành quy đầu.

– Loại V – Bình thường (Type V): Bao quy đầu lộn hở toàn bộ quy đầu, qua vành quy đầu.

Hình 2: Phân loại hẹp bao quy đầu

5. Triệu chứng.

– Khi đi tiểu bao quy đầu phồng to.

– Bao quy đầu lộn không hở được hết quy đầu tùy theo mức độ.

– Khi cương cứng dương vật, bao quy đầu không trượt được về phía gốc dương vật và gây đau.

– Triệu chứng của biến chứng:

+ Nhiễm khuẩn: Sưng tấy đỏ, đau bao quy đầu.

+ Thắt nghẹt bao quy đầu (Paraphimosis): Bao quy đầu sưng, tím, đau sau khi sinh hoạt tình dục, sau thủ dâm, sau mộng tinh.

+ Sỏi, cặn bẩn trong bao quy đầu.

+ Ung thư dương vật: U sùi tại bao quy đầu …

Hình 3: Hẹp bao quy đầu.

6. Biến chứng.

– Nhiễm khuẩn tiết niệu.

– Sỏi niệu đạo, sỏi trong bao dương vật.

– Thắt nghẹt bao quy đầu (Paraphimosis): Khi sinh hoạt tình dục, sau thủ dâm, sau mộng tinh … Gây đau đớn, hoại tử bao quy đầu …

– Ung thư dương vật: U sùi phát triển tại bao quy đầu …

Hình 4: Paraphimosis.

7. Điều trị.

– Nong, tách hẹp bao quy đầu.

Hình 5: Trước và sau khi nong, lộn hẹp bao quy đầu.

(Bệnh nhân Trần Tuấn Ng, 8 tuổi – Ngày 18/04/2017).

– Cắt hẹp bao quy đầu.

Hình 6: Steps of free-hand circumcision

Hình 7: Forceps guided circumcision.

Một số hình ảnh trước và sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân Nguyễn Hữu Ng, 9 tuổi – Phẫu thuật ngày 17/05/2017.

Bệnh nhân  Ngụy Trung V, 31 tuổi – Phẫu thuật ngày 30/06/2017.