PHẪU THUẬT TRĨ.

* Cải tiến về phương pháp phẫu thuật trĩ nhằm mục đích.
– Đau ít sau phẫu thuật. Rút ngắn thời gian trở lại sinh hoạt, làm việc bình thường.
– Hạn chế biến chứng.
– Tránh tái phát.
* Các phương pháp phẫu thuật trĩ được chia làm 2 nhóm.
– Nhóm can thiệp phía trên dường lược: Longo, Khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Doppler (THD – Transanal Hemorrhoidal Dearterilization).
– Nhóm can thiệp phía dưới đường lược: Milligan Morgan, Ferguson …
Không có phương pháp nào tốt nhất cho tất cả các bệnh nhân mà chỉ có phương pháp tốt nhất cho 1 bệnh nhân cụ thể.
* Phân biệt giữa phương pháp phẫu thuật và phương tiện phẫu thuật.
– Phương pháp phẫu thuật như: Longo, THD, Milligan Morgan, Ferguson …
– Phương tiện phẫu thuật: Là các thiết bị máy móc, công nghệ dùng để tiến hành phẫu thuật.

1. Phương pháp THD – Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation (Khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn của Siêu âm Doppler).

* Ưu điểm.
– Đau ít vì là phương pháp can thiệp ở phía trên đường lược.
– Không có vết thương, rất ít tiết dịch hậu môn.
– Thời gian nằm viện ngắn, nhanh trở lại sinh hoạt làm việc bình thường.
– Phẫu thuật an toàn, ít xâm lấn, ít biết chứng.
* Nhược điểm.
– Tỷ lệ tái phát cao hơn nhóm phẫu thuật can thiệp dưới đường lược.
– Chi phí thiết bị cao.
– Chỉ định phẫu thuật hạn chế: Không áp dụng cho trĩ ngoại, trĩ độ IV.
– Yêu cầu phẫu thuật viên có kinh nghiệm.
* Cách khắc phục để giảm tỷ lệ tái phát.
– Chỉ định phẫu thuật đúng.
– Thực hiện khâu đúng kỹ thuật.
– Phối hợp với các phương pháp khác.

2. Phương pháp Longo.

* Ưu điểm.
– Đau ít vì là phương pháp can thiệp ở phía trên đường lược.
– Không có vết thương, rất ít tiết dịch hậu môn.
– Thời gian nằm viện ngắn, nhanh trở lại sinh hoạt làm việc bình thường.
* Nhược điểm.
– Tỷ lệ tái phát cao hơn nhóm phẫu thuật can thiệp dưới đường lược. Đặc biệt với những trường hợp trĩ nặng, những búi trĩ có phần trĩ ngoại nhiều.
– Chi phí thiết bị cao.
– Chỉ định phẫu thuật hạn chế: Không áp dụng cho trĩ ngoại, trĩ độ IV.
– Yêu cầu phẫu thuật viên có kinh nghiệm.
– Những trường hợp búi trĩ to, xung huyết nhiều dễ tạo khối máu tụ khi làm đường khâu túi dẫn đến hiệu quả không đạt được như mong muốn.
* Cách khắc phục để giảm tỷ lệ tái phát.
– Chỉ định phẫu thuật đúng.
– Thực hiện đúng kỹ thuật.
– Phối hợp với các phương pháp khác.
3. Phương pháp Milligan Morgan.

* Ưu điểm.
– Tỷ lệ tái phát rất thấp (Hầu như không tái phát).
– Chi phí thấp.
– Áp dụng được với hầu hết các loại trĩ.
* Nhược điểm.
– Đau hơn nhóm phương pháp can thiệp trên đường lược.
– Có vết thương hở, tiết dịch sau mổ (4-8 tuần).
– Có thể gây biến chứng hẹp hậu môn nếu thực hiện không đúng kỹ thuật.
* Cách khắc phục giảm đau.
– Sử dụng các thiết bị phẫu thuật hiện đại: Dao siêu âm, hàn mạch – Ligasure, Laser …
– Thực hiện kỹ thuật tốt, hạn chế tối đa việc cắt nhiều.
– Phối hợp với các phương pháp khác.

4. Phương pháp Ferguson.

* Ưu điểm.
– Tỷ lệ tái phát rất thấp (Hầu như không tái phát).
– Chi phí thấp.
* Nhược điểm.
– Đau hơn nhóm phương pháp can thiệp trên đường lược.
– Vết thương khâu khín hay bị bung chỉ vì là vùng hậu môn có phân đi qua.
– Thời gian phẫu thuật lâu hơn so với phương pháp Milligan Morgan.
– Khó thực hiện trên bệnh nhân có nhiều búi trĩ.
* Cách khắc phục giảm đau.
– Sử dụng các thiết bị phẫu thuật hiện đại: Dao siêu âm, hàn mạch – Ligasure, Laser …
– Thực hiện kỹ thuật tốt, hạn chế tối đa việc cắt nhiều.
– Phối hợp với các phương pháp khác.
5. Phối hợp giữa phương pháp Milligan Morgan và THD.
* Tận dụng được ưu điểm của các phương pháp nên đạt hiệu quả cao.
– Hạn chế đau sau mổ.
– Giảm tỷ lệ tái phát.
– Không hẹp hậu môn.
– Rút ngắn thời gian nằm viện, nhanh hồi phục.
6. Phối hợp giữa phương pháp Longo và phương pháp Milligan Morgan.
* Mục đích: Sử dụng phối hợp 2 phương pháp này nhằm mục đích cắt bỏ phần trĩ ngoại để hạn chế tái phát sau mổ.